Pathologie cutanée/Maladies cutanées/Maladies inflammatoires cutanées/Eczéma

Le terme clinique "eczéma" a été critiqué comme étant contus, mais il est généralement utilisé par les dermatologistes pour désigner un groupe de maladies caractérisées par une desquamation diffuse, mal définie.

Les maladies papulo-squameuses ont aussi une desquamation importante mais les lésions sont nettement limitées et plus en relief. Il y a des recoupements entre ces deux groupes.

Le terme « dermatite » est souvent utilise par les cliniciens comme synonyme d'eczéma, tandis qu'il est utilisé par les autres comme un terme non spécifique pour toute inflammation de la peau.

La principale caractéristique de l'eczéma est la spongiose. Eczéma en grec signifie "bouillir", évoquant les petites vésicules intra-épidermiques qui peuvent apparaitre dans les lésions eczématiformes s'il existe assez de spongiose (œdème intercellulaire).

Quand l'eczéma devient plus chronique, il a tendance à devenir plus acanthosique et moins spongiotique. Les dénominations anciennes "dermatite aiguë » (vésicule de spongiose intra-épidermique), "dermatite chronique" (davantage d'acanthose et moins de spongiose) et "dermatite subaigue" (histologie intermédiaire entre aiguë et chronique) sont de préférence à laisser de côté. En général, les eczémas sont classés cliniquement plutót qu' histologiquement.

Aspect microscopique : Eczéma (dermatite spongiforme ) :

• Parakératose focale.
• Parfois acanthose ou hyperkératose.
• Spongiose, parfois vésicules de spongiose.
• Intiltrat lymphohistiocytaire périvasculaire.

Variantes

• Eczéma atopique : pas de facteur distinctif important.
• Eczéma sec : peau sèche: pas de facteur distinctif important.
• Dermite séborrhéique : pas de facteur distinctif sauf aspect souvent plus psoriasiforme mais avec plus de spongiose que dans le psoriasis.
• Dermite de stase : petits vaisseaux sanguins dilatés plus nombreux, plus d'hémosidérine, plus de fibrose dans les lésions anciennes.
• Dermite de contact : davantage de croutes et de spongiose ou vésicules.
• Eczéma dyshidrosique : plus de spongiose et de vesicules.
• Nevrodermite» : pas de facteur distinctif. C'est un mauvais terme utilisé quand les nerfs (psychisme) sont censés « jouer un rôle prédominant ».
• Eczéma nummulaire : plus de croutes et de spongiose.

Diagnostic différentiel

• Autres maladies avec spongiose :
  • Mycoses